Vene varicoase (vene varicoase)

Venele varicoase afectează cel mai adesea sistemul venos al picioarelor. Manifestările externe (vene nodulare proeminente albastre, umflături) nu sunt doar o problemă cosmetică, ci semne ale unei boli grave care se agravează în timp.

Ce sunt venele varicoase: definiția bolii

Cuvântul „varice" provine din latinescul varix – „umflare". Numele reflectă pe deplin procesul patologic: pereții venelor devin mai subțiri, iar în unele zone se formează expansiuni (umflături asemănătoare sacului) - noduri.

Primul caz de varice a fost consemnat într-un document din anul 86 î. Hr. î. Hr. : Generalul roman Gaius Marius s-a plâns de dureri la picioare din cauza „venelor umflate albastre".

Principalul motiv pentru dezvoltarea venelor varicoase (vene varicoase, vene varicoase) este o creștere a presiunii în sistemul vaselor superficiale. Acest lucru este facilitat de anumite boli, modificări hormonale și un stil de viață sedentar.

La început, chiar și sub influența acestor factori, vasele funcționează normal, dar treptat se deformează, își schimbă structura și nu mai pot transporta complet sângele.

Varicele se pot dezvolta în aproape orice parte a corpului, dar cel mai adesea apar în extremitățile inferioare. Prin urmare, când vine vorba de varice, implicit se referă la problema picioarelor.

Cod pentru vene varicoase în ICD-10

Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, a zecea revizuire (ICD-10) include mai multe tipuri de vene varicoase.

I83 - varice ale extremităților inferioare:

• I83. 0 - varice ale extremităților inferioare cu ulcere;
• I83. 1 - varice ale extremităților inferioare cu inflamație;
• I83. 2 - varice ale extremităților inferioare cu ulcere și inflamații.

85 - varice ale esofagului:

• I85. 0 - varice ale esofagului cu sângerare;
• I85. 9 - varice ale esofagului fără sângerare.

I86 - varice de alte localizări:

• I86. 0 - varice ale venelor sublinguale;
• I86. 1 - varice ale scrotului (formație anatomică la bărbați - un recipient pentru testicule și anexele lor);
• I86. 2 - varice ale pelvisului;
• I86. 3 - varice ale vulvei (genitale externe ale unei femei);
• I86. 4 - varice ale stomacului.

O22. 0 - varice ale extremităților inferioare în timpul sarcinii.

În țara noastră, 30 de milioane de oameni suferă de diverse forme de varice. O treime dintre ei au complicații - ulcere trofice. Un defect deschis al pielii sau membranei mucoase care apare din cauza circulației sanguine afectate și a inervației tisulare.

Mecanismul de dezvoltare a venelor varicoase

Reacțiile patologice ale organismului sunt aceleași pentru toate tipurile de vene varicoase, indiferent de cauza problemei. Înțelegerea caracteristicilor anatomice ale vaselor de sânge vă va ajuta să înțelegeți cum și de ce se dezvoltă boala.

Cum se mișcă sângele prin corp

Există două tipuri de vase în corpul uman - vene și artere. Sângele curge prin artere de la inimă către toate organele și țesuturile. Acest lucru se întâmplă la presiune mare (70–120 mm Hg) și la viteză mare.

Sângele curge prin vene din organe și țesuturi, este direcționat către inimă sub presiune scăzută (0–20 mm Hg).

Pereții venelor sunt mai puțin groși și mai puțin elastici decât pereții arterelor și, spre deosebire de artere, nu conțin un astfel de strat muscular dezvoltat. Prin urmare, venele varicoase sunt posibile numai în vene, dar nu și în artere.

Sistemul circulator arterial și venos uman. Venele sunt indicate cu albastru, arterele cu rosu.

Presiunea scăzută în vene este necesară pentru a transporta sângele de la periferie la centru. Dar, în același timp, pe drumul către inimă, fluxul de sânge întâmpină un obstacol - forța gravitației. Această forță obligă sângele să revină prin vene.

Puteți auzi adesea că venele varicoase sunt răzbunarea umanității pentru mersul drept. La urma urmei, cea mai lungă distanță pe care sângele trebuie să o parcurgă în corp, depășind gravitația, este calea de la picioare până la inimă. Mișcarea sângelui prin vene este asigurată de contracțiile inimii, pompa musculară a mușchilor din jur și presiunea negativă în piept în timpul inhalării.

În vasele sănătoase, fluxul invers al sângelui este împiedicat de valvele de pe pereții interiori ai venelor. Supapele acționează ca niște uși batante cu un singur sens - se deschid și permit sângelui să curgă spre inimă și se închid imediat dacă gravitația încearcă să împingă sângele înapoi.

Nu numai valvele ajută venele să livreze sânge către inimă, ci și mușchii care înconjoară vasele. Prin contractare și relaxare, mușchii ajută la mișcarea sângelui prin vene. Acest mecanism funcționează numai atunci când o persoană se mișcă. Când stați în picioare sau așezați mult timp, pompa musculară este practic inactivă.

Cuspizii valvelor venoase se îndreaptă întotdeauna în direcția fluxului sanguin - spre inimă

Cum apare eșecul și cum apare boala

O creștere a presiunii în sistemul venos perturbă funcționarea aparatului lor valvular și duce la inversarea fluxului de sânge prin vase. Din această cauză, precum și din cauza stagnării excesului de sânge, a slăbiciunii aparatului valvular (de exemplu, în bolile țesutului conjunctiv), lumenul venelor se extinde, pereții se deformează, devin mai subțiri și ca un sac local. se formează proeminențe - noduri.

Procesul este similar cu umflarea unui balon: dacă nu lași aerul să scape, balonul se umflă din ce în ce mai mult.

În stânga este fluxul sanguin normal; pe dreapta - flux sanguin multidirecțional din cauza funcționarii afectate a valvelor venoase, deformare vasculară

Există vene superficiale și profunde în picioare. 85–90% din volumul total de sânge trece prin cele profunde, doar 10–15% prin cele superficiale. Pereții venelor profunde sunt mai denși și mai adaptați la volumul sanguin crescut. Și venele superficiale ale picioarelor sunt mai subțiri și sunt mai susceptibile la varice.

În pelvis și părțile inferioare ale esofagului există plexuri venoase mari, care pot suferi și transformari varicoase. În venele pelvisului mic, mecanismul de dezvoltare a bolii este același ca și în extremitățile inferioare. Dar varice ale esofagului apar dintr-un alt motiv: din cauza hipertensiunii portale - creșterea presiunii în sistemul venei portă, care se dezvoltă odată cu ciroza hepatică, hepatită, leziuni hepatice parazitare, hepatoză grasă etc.

Cauzele varicelor

O serie de factori contribuie la dezvoltarea venelor varicoase la nivelul picioarelor. Principalele suntinsuficiență valvularăŞiereditate. Se știe că un sfert dintre pacienți aveau rude apropiate suferind de una dintre formele de varice.

Excesul de greutate. Cu cât o persoană are mai multe kilograme în plus, cu atât este mai mare sarcina asupra sistemului venos. În timp, venele încetează să facă față unei astfel de presiuni: lumenul vaselor crește, iar supapele de pe pereții lor încetează să se închidă complet. Ca urmare, apare stagnarea sângelui și se dezvoltă vene varicoase.

Sarcina. Modificările hormonale apar în corpul unei femei, greutatea corporală, presiunea intraabdominală și volumul sângelui circulant crește - acest lucru duce la o întrerupere a fluxului de ieșire, provoacă întinderea pereților venelor și modificări în funcționarea aparatului valvular.

După naștere, diametrul venelor dilatate scade, dar nu revine întotdeauna la valoarea inițială. Odată cu sarcinile ulterioare, riscul de a dezvolta vene varicoase crește.

Vârstă. Varicele afectează adesea oamenii după vârsta de 50 de ani. Cu cât o persoană este mai în vârstă, cu atât valvele venoase se uzează mai mult, în timp ce procesele de recuperare încetinesc și se declanșează mecanismul de expansiune patologică a venelor - dezvoltarea venelor varicoase.

Reflux venosReflux venos Revenirea sângelui prin vene datorită rezistenței la fluxul sanguin, din lat. refluo - „a curge înapoi". întâlnit la 10–15% dintre școlari cu vârsta cuprinsă între 12 și 13 ani. Boala „devine mai tânără" din cauza unui stil de viață sedentar și a excesului de greutate.

Venele varicoase ale extremităților inferioare se dezvoltă mai repede dacă există factori de risc suplimentari.

Factori de risc care contribuie la dezvoltarea venelor varicoase ale picioarelor:

• lipsa activității fizice - atunci când se mișcă, mușchii stimulează fluxul sanguin prin vene, iar fără mișcare, circulația sângelui în vene poate fi dificilă;
• fumatul - substanțele chimice conținute în fumul de tutun dăunează pereților vaselor de sânge, ca urmare lumenul acestora se îngustează, fluxul sanguin devine dificil și apare stagnarea, ceea ce duce la apariția venelor varicoase;
• profesii care presupun starea în picioare sau așezat perioade lungi de timp – sunt în pericol frizerii, chirurgii, bucătarii, ospătarii, șoferii, angajații de birou;
• menopauza - la femeile cu vârsta de 40-50 de ani, producția de hormoni sexuali (estrogen și progesteron) scade și, în același timp, tonusul peretelui venos scade. Acest lucru crește probabilitatea apariției venelor varicoase.

Femeile suferă de varice de 3-4 ori mai des decât bărbații. Acest lucru se întâmplă din cauza variabilității hormonale (ciclu menstrual, sarcină, menopauză).

In timpul sarcinii, varicele pot afecta diferite parti ale corpului: picioare, coapse, vulva

Varicele pot apărea nu numai la nivelul extremităților inferioare, ci și în alte părți ale corpului.

Principalele cauze ale venelor varicoase în diferite locații

Vene varicoase ale esofagului

Modificări ale venelor esofagului cu o creștere neuniformă a lumenului lor, proeminență a peretelui și dezvoltarea tortuozității nodulare a vaselor. Adesea duce la o complicație care pune viața în pericol - sângerare.

Motive:

• ciroză
• cancer la ficat
• alte boli care provoacă creșterea presiunii în sistemul venei porte - colectează sânge din organele abdominale

Vene varicoase ale scrotului (varicocel)Dilatarea patologică a venelor plexului pampiniform al testiculului. Se manifestă prin vene varicoase în scrot și fluxul sanguin afectat

Motive:

• incompetență congenitală a valvelor venelor testiculare (de obicei cea stângă)
• compresie mecanică a venei testiculare (hernie inghinală)

Vene varicoase ale pelvisului

Se caracterizează prin dilatarea venelor ovariene și a plexurilor venoase intrapelvine de diferite diametre. Afecțiunea este cunoscută și sub numele de sindrom de congestie pelvină

Motive:

• sindromul ovarului polichistic
• două sau mai multe sarcini
• disfuncție hormonală

Vene varicoase ale vulvei

Vene varicoase ale pelvisului, care afectează vasele labiilor și perineului

Motive:

• compresia vaselor retroperitoneale de către uter în timpul sarcinii
• activitate fizică semnificativă
• tumori ale uterului și ovarelor

Vene varicoase ale venelor sublinguale (varice sublinguale)

Leziuni asimptomatice ale venelor situate sub limbă. Se manifestă ca o ușoară proeminență a vaselor de sânge și o schimbare de culoare de la albastru intens la violet

Motive:

• hipertensiune arterială
• fumat
• bătrânețe

Vene varicoase ale stomacului

Modificare izolată a venelor stomacului sau combinată cu vene varicoase ale esofagului

Motive:

• ciroză
• sindromul de hipertensiune portală - creșterea presiunii în sistemul venei portă în alte boli gastrointestinale (tumori neoplazice, tromboze, anomalii de dezvoltare venoasă)

Simptomele venelor varicoase

În cazuri rare, apare doar partea estetică a bolii - vene albăstrui. Majoritatea pacienților care suferă de varice ale picioarelor raportează cel puțin unul sau mai multe simptome neplăcute.

Simptome ale venelor varicoase ale extremităților inferioare:

• oboseală, durere sau o senzație de greutate în picioare - aceasta este cauzată de stagnarea sângelui și presiunea acestuia asupra țesuturilor din jur;
• arsuri, furnicături sau pulsații la nivelul picioarelor - o reacție la încetinirea fluxului sanguin și la revărsarea sistemului venos al extremităților inferioare;
• crampe musculare nocturne la picioare - apar spasme dureroase din cauza stagnării sângelui și acumulării de produse metabolice în țesuturi;
• umflarea picioarelor și a gleznelor - din cauza stagnării venelor, partea lichidă a sângelui se infiltrează în țesutul subcutanat prin peretele vascular alterat;
• mâncărime a pielii din jurul venelor deteriorate - vasele de sânge dilatate și alterate nu asigură circulația normală a sângelui și nutriția pielii, astfel încât aceasta se usucă și devine aspră.

Senzațiile neplăcute la nivelul picioarelor la pacienții cu varice se intensifică seara, mai ales după perioade lungi de stat sau în picioare.

Apariția venelor alterate nu este întotdeauna proporțională cu severitatea simptomelor. Astfel, venele abia vizibile pentru ochi și afectate de varice pot provoca disconfort sever, în timp ce venele nodulare și îngroșate pot cauza îngrijorare minimă.

Varicele afectează diferite vene: de la vase mici ale pielii până la venele safene mari

Simptomele altor tipuri de vene varicoase depind în mare măsură de cauza de bază a bolii. Adesea, pacienții nu se plâng de nimic, iar medicul identifică problema doar în timpul examinării. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu venele varicoase ale venelor sublinguale.

În unele cazuri, ca și în cazul venelor varicoase ale esofagului sau stomacului, patologia se manifestă imediat ca o complicație care pune viața în pericol - sângerare.

Clasificarea bolilor venelor

În practica clinică, medicii se bazează pe clasificarea internațională a bolilor venoase - CEAP. Aceasta este o abreviere formată din literele inițiale ale principalelor secțiuni ale clasificării:

• C — clinică (modificări clinice);
• E — etiologia (originea bolii);
• A - anatomie (localizarea anatomică a varicelor);
• P - patogeneza (mecanismul tulburărilor de flux sanguin venos).

Complicații ale venelor varicoase pe picioare

De obicei, venele varicoase în sine nu pun viața în pericol. Dar uneori boala poate provoca complicații.

Tromboflebita- inflamația pereților venelor, care este însoțită de formarea unui tromb (cheag de sânge) care închide lumenul vasului. Se manifestă ca umflare și roșeață de-a lungul venei afectate. Pacientul simte durere, pielea din zona afectată devine roșie și fierbinte la atingere.

Tromboflebita este o reacție inflamatorie a pielii și a țesutului subcutanat de-a lungul cursului unei vene trombozate.

Ulcer trofic venos- un defect deschis al pielii și țesuturilor moi din cauza stagnării sângelui, edemului și nutriției celulare afectate. Ulcerul apare pe picioare și glezne în apropierea zonelor varicelor. În părțile inferioare ale picioarelor, umflarea este mai pronunțată, ceea ce înseamnă că țesuturile sunt comprimate mai mult decât în alte zone. Ulcerele durează mult până se vindecă și conțin adesea bacterii, care cresc inflamația.

Ulcerele trofice se vindecă foarte slab din cauza circulației sanguine afectate și a nutriției tisulare

Sângerare- apare atunci cand o vena se rupe, dilatata din cauza varicelor. În stadiile ulterioare ale bolii, pielea de peste astfel de vene este foarte subțire și uscată - o leziune minoră este suficientă pentru ca integritatea vasului să fie compromisă și să apară sângerări. Uneori, ruptura spontană a unei vene are loc în zona nodurilor varicoase.

Diagnosticul venelor varicoase ale picioarelor

Un flebolog se ocupă cu diagnosticul, tratamentul și prevenirea bolilor venelor. Medicul pune un diagnostic pe baza plângerilor pacientului, a examinării și a studiilor instrumentale. Dacă simptomele venelor varicoase sunt pronunțate, testele nu sunt de obicei prescrise: este suficientă examinarea unui medic.

Medicul poate prescrie analize de laborator pentru pregătirea unei intervenții chirurgicale sau pentru a exclude bolile concomitente care afectează starea vaselor de sânge.

Una dintre aceste boli este diabetul zaharat. Poate agrava semnificativ evoluția venelor varicoase și poate crește riscul de complicații (în special ulcere trofice).

Pentru un diagnostic precis și determinarea tacticilor de tratament, veți avea nevoie de scanare cu ultrasunete duplex - standardul de aur pentru diagnosticarea afecțiunilor vasculare. Metoda vă permite să evaluați structura, funcția, permeabilitatea venelor superficiale și profunde, consistența supapelor și, de asemenea, să determinați direcția fluxului sanguin.

Dacă se suspectează o natură secundară a venelor varicoase (poate să apară după tromboză venoasă profundă), medicul prescrie venografie, CT sau venografie RMN.

Flebografia este o examinare cu raze X care este utilizată pentru a determina permeabilitatea venelor profunde și a funcției valvei.

Venografia computerizată sau prin rezonanță magnetică este utilizată pentru a vizualiza sistemul venos în proiecție tridimensională și la rezoluție spațială foarte mare.

Tratamentul venelor varicoase de pe picioare

Scopul tratării venelor varicoase este reducerea sau eliminarea simptomelor, îmbunătățirea aspectului venelor și prevenirea complicațiilor.

Medicul alege o metodă de tratament în funcție de ce vase sunt afectate și cât de gravă este starea pacientului cu vene varicoase.

Tratamente non-invazive

Tratamentele non-invazive pentru vene varicoase includ terapia de compresie, terapia cu medicamente și modificările stilului de viață.

Terapia de compresie implică purtarea de șosete, ciorapi și colanți speciali. Alegerea modelului, a tipului de material și a gradului de compresie depinde de simptome. Medicul vă va ajuta să alegeți tricotajele potrivite.

Tricoul de compresie din partea inferioară a picioarelor se comprimă mai mult decât în partea superioară - împingând astfel sângele spre inimă și eliminând stagnarea

Efectele terapiei de compresie pentru vene varicoase:

• scad manifestările simptomelor - greutate, oboseală la nivelul picioarelor, crampe nocturne, senzație de arsură sau durere;
• severitatea edemului este redusă datorită îmbunătățirii circulației sanguine;
• Vindecarea ulcerelor trofice este accelerată, deoarece compresia elastică îmbunătățește circulația sângelui și nutriția țesuturilor.

Terapie medicamentoasă - medicul poate prescrie flebotrope Medicamente flebotrope (fleboprotectoare, venotonice) Substanțe biologic active care măresc tonusul venos și reduc severitatea simptomelor venospecifice. medicamente (venotrope).

Principalele grupuri de medicamente flebotrope care sunt utilizate pentru varice:

• angioprotectori: îmbunătățesc microcirculația, normalizează creșterea permeabilității capilare, reduc vâscozitatea sângelui și probabilitatea apariției cheagurilor de sânge;
• agenți antitrombotici: reduc riscul formării de cheaguri de sânge periculoase (trombi) în lumenul vaselor de sânge și favorizează dizolvarea celor existente;
• bioflavonoide: compuși naturali din plante care îmbunătățesc tonusul venos și reduc congestia venoasă.

Modificările stilului de viață pentru vene varicoase încetinesc semnificativ dezvoltarea bolii și, în combinație cu alte recomandări ale medicului curant, ajută la oprirea procesului patologic.

Direcții importante în schimbarea stilului de viață al pacienților cu vene varicoase:

• exerciții de intensitate moderată: mers pe jos, înot, aerobic în apă, exerciții pentru picioare, yoga. Întărirea mușchilor va ajuta la normalizarea circulației sângelui în vase, va ameliora stagnarea venoasă și edem;
• controlul greutății: datorită normalizării greutății corporale, sarcina asupra vaselor de sânge este redusă și este facilitată întoarcerea sângelui prin vene către inimă;
• renunțarea la obiceiurile proaste: nicotina și alcoolul afectează pereții interni ai vaselor de sânge și perturbă reglarea tonusului vascular. Renunțarea la fumat și a consumului de alcool îmbunătățește starea venelor și a valvelor.

Metode invazive de tratare a venelor varicoase

Tratamentele invazive includ proceduri medicale care afectează integritatea pielii sau a membranelor mucoase. Scleroterapia este o procedură care utilizează o soluție specială sclerozantă (sclerozantă). Soluția este injectată în vena problematică printr-un ac subțire, ceea ce provoacă scleroza acesteia - „lipire". Vena este oprită din fluxul sanguin și devine invizibilă în timp, funcția sa este preluată de venele învecinate. Scleroterapia se efectuează fără spitalizare - după procedură pacientul poate merge acasă.

Procedura de scleroterapie durează de la 5 la 30 de minute, în funcție de câte vene varicoase trebuie umplute cu sclerosant și cât de mari sunt.

Termoobliterație cu laser endovenoasă (EVLO). Un cateter cu ghid de lumină laser este introdus în vas printr-o incizie mică. Energia termică a laserului încălzește vena și devine ștearsă - „sigilat". După câteva luni, vasul este înlocuit cu țesut conjunctiv și dispare. Procedura se efectuează în ambulatoriu.

Obliterarea venelor cu radiofrecvență (RFO) este efectul curentului de înaltă frecvență pe suprafața interioară a vaselor de sânge. Printr-o micropuncție, în venă este introdus un cateter, care este conectat la un dispozitiv care generează impulsuri de radiofrecvență. În interiorul vasului, unda radio este convertită în energie termică, care „etanșează" vena.

Cu EVLO, vena este expusă pentru scurt timp la temperatură ridicată cu RFO, temperatura este mai scăzută, dar sesiunea este mai lungă. Ambele proceduri sunt eficiente și sigure.

Obturarea NTNT sau metode non-termice non-tumescente:

• obliterarea venoasă folosind adeziv cianoacrilat;
• obliterarea mecanochimică, în care apar simultan efecte mecanice și chimice asupra vasului.

Obliterarea NTNT este cea mai modernă metodă de tratare a venelor varicoase, cu o perioadă scurtă de reabilitare, cu un nivel scăzut de traumatism.

Flebectomia este îndepărtarea venelor safene care au suferit de vene varicoase. Poate fi efectuată ca operație independentă sau combinată cu alte tehnici. Vena varicoasa este indepartata sub anestezie locala prin mici punctii.

Prevenirea venelor varicoase ale picioarelor

Puteți preveni dezvoltarea varicelor dacă urmați reguli simple de prevenire în viața de zi cu zi.

O combinație de factori provocatori – stând în picioare pentru perioade lungi de timp cu picioarele încrucișate, purtând pantofi incomozi – crește riscul de apariție a venelor varicoase la nivelul picioarelor.

Prevenirea venelor varicoase - ceea ce trebuie să știți:

• activitatea fizica moderata (mers, inot, exercitii pentru picioare) si odihna cu picioarele ridicate imbunatateste circulatia libera a sangelui prin vase si ajuta la evitarea stagnarii la nivelul venelor;
• alimentația rațională și normalizarea greutății conduc la întărirea vaselor de sânge;
• purtarea de haine largi care nu restricționează mișcarea ajută la îmbunătățirea circulației sanguine;
• un duș rece în sezonul cald ajută la menținerea tonifirii venelor;
• pantofii confortabili cu tocuri joase (nu mai mult de 3 cm) fac posibilă evitarea încărcării necorespunzătoare a piciorului și întreruperea fluxului sanguin;
• O abordare rezonabilă a vizitei saunelor și băilor de aburi vă permite să mențineți fluxul sanguin normal (procedurile termice pe termen lung dilată foarte mult venele, astfel încât fluxul sanguin încetinește).